I Denne Artikel:

Servicevirksomhed og sundhedsvedligeholdelsesorganisation er to af de fremtrædende gruppesygeforsikringsplaner. POS og HMO planer deler nogle kvaliteter, men en bredere udbyder rækkevidde er en relativ fordel ved POS forsikring.

Samtale mellem læger, sygeplejerske og patient

At få en POS-politik med en lav fradragsret øger dens værdi.

Netværksstruktur

Et fælles træk ved POS og HMO-planer er deres netværksbaserede struktur. En netværksstruktur betyder, at de dækkede medlemmer får adgang til et netværk af udbydere, der er indgået med forsikringsselskabet. Medicinske udbydere og faciliteter accepterer lavere kontrakterede servicekurser hos forsikringsselskaber for at deltage i netværket. Medlemmerne får lægehjælp, udfører kopi og til tider betaler fradragsberettigede, og derefter udsteder leverandøren et krav hos forsikringsselskabet for at dække resten.

Særlige henvisninger

En primær fælles træk af HMO og POS-planer er specialhenvisninger. HMO'er kræver altid, at medlemmerne får henvisninger for at se en specialist, ligesom mange POS-planer. Med disse politiktyper vælger du en primærlæge ved indskrivning. Du ser PCP til regelmæssige kontorbesøg og rutinemæssig lægehjælp. Når en specialist er nødvendig til ting som ankelskader eller svær rygsmerter, gør PCP en henvisning. Hvis du undlader at få en henvisningsblanket, kan forsikringsselskabet ikke dække specialistpleje. Nødtjenester er typisk undtagelser fra henvisningsbehovet.

Fordele uden for netværket

En overbevisende fordel ved POS-planer er ydelser uden for netværket. HMO'er begrænser normalt fordele for netudbydere. Det betyder, at du sandsynligvis betaler hele prisen for tjenester modtaget ud af sundhedsvæsenet. POS-planer har ofte et mindre netværk, men de tillader også adgang til udbydere af netværk. Dine copayments og deductibles er normalt højere med out-of-network-tjenester, men den bredere adgang hjælper folk, der rejser meget eller foretrækker eksperter uden for netværket.

Fradragsberettiget format

I nogle tilfælde deltager folk i sundhedsplaner kendt som HMO-POS-politikker. Denne opsætning er almindelig i Medicare, for eksempel. Punktet med denne politiktype er, at du har de grundlæggende netværkstjenester med HMO-porten og POS-adgangen til udbydere af netværk. Politikker, der kombinerer disse formater, opretholder typisk separate fradragsberettigede krav. Du kan muligvis have en årlig fradragsret på 500 dollars for netværkspleje, men en $ 2.000 fradragsfri fradragsberettiget.


Video: