I Denne Artikel:

Nogle gange kan navigering af dine sundhedsydelser vælge at vandre gennem en dårligt oplyst labyrint. Der er så mange forskellige muligheder, hver med sin egen akronym, at det kan være svært at holde dem alle lige. For eksempel har du måske hørt, at fleksibiliteten af ​​PPO-planer gør dem til en bedre mulighed for mange familier. Hvis din arbejdsgiver tilbyder Cigna Open Access-planer, har du held og lykke: Open Access er en PPO-plan, så du fortsætter med dine nuværende omsorgspersoner, hvis du vælger.

Kvinde læge hånd hold sølv pen fylde patient historie liste

Forskellene mellem Cigna Open Access og PPO

Hvad PPO betyder

Akronym PPO står for Foretrukne Provider Organisation, der påpeger den største forskel fra den mere velkendte Sundhedsvedligeholdelsesorganisation eller HMO. Med en HMO kan du kun bruge plejepersonale, der er en del af HMOs netværk. For eksempel, hvis du skulle se en kardiolog, skal du gå til din primære læge i netværket for at få henvist til en in-network cardiolog. Det kan være ubelejligt, eller en alvorlig trængsel, hvis du bor i et område, hvor HMO har få omsorgspersoner i sit netværk. Med en PPO er tingene forskellige. Du kan fortsætte med at se din egen læge for løbende pleje, og du behøver ikke en henvisning for at se en specialist. Planen skelner mellem omsorgspersoner, der er inden for virksomhedens netværk og dem, der ikke er, hvor den "foretrukne" del kommer ind. Du kan se, hvilken læge du vælger, når du vælger, men du betaler mere, hvis de er uden for PPO's netværk.

Cigna PPO

Cigna PPO planer følger dette mønster. Du har et stort netværk af plejepersonale at vælge imellem, men hvis du vælger at gå uden for netværket, betaler du en præmie. For eksempel har statsansatte i Tennessee en årlig fradragsberettigelse på $ 500 pr. Person eller $ 1.250 pr. Familie til netværkspleje, hvilket fordobler netværkspleje. Sammenbetaler for mange tjenester hoppe fra 10 procent i netværk til 40 procent ud af netværket, og rutinemæssig forebyggende behandling, såsom årlige kontrol til voksne og godt babybesøg til spædbørn som er gratis i netværket koster $ 45 hver, når du ser en out-of-network forsørger. I statens medarbejderes plan er den maksimale out-pocket-udgift for en familie begrænset til $ 9.000 i netværk og $ 10.000 ud af netværk, men forskellen kan være mere i andre planer.

Cigna Open Access

Cignas rækkevidde af Open Access-planer er også PPO-planer på hjerte, men de giver adgang til et større nationalt netværk af sundhedsudbydere. Igen har du adgang til plejere uden for netværket, men du betaler for privilegiet. De præcise tal vil variere med din plan og arbejdsgiver; For eksempel viser biskopskirken Medicinsk tillid en årlig fradragsberettigelse på $ 500 pr. person eller $ 1.000 pr. familie til netværkspleje, men dobbelt så meget som for netværkspleje. Der er tilsvarende forskelle i sambetalingsbeløbet for nogle procedurer og tjenester, og den årlige cap på dine out-of-pocket udgifter stiger fra $ 5.000 pr. Familie til $ 13.000 pr. Familie. Nogle arbejdsgivere, som rederiet Matson Inc., tilbyder "Low Option" og "High Option" versioner af disse planer. Den lave mulighed reducerer din præmie, men øger dine fradragsregler og sambetaler, mens den høje mulighed gør det modsatte. I dette tilfælde falder den årlige fradragsberettigede for netværksomsorg fra $ 3.000 pr. Familie til kun $ 600 pr. Familie.

De fine detaljer

Med begge planer er du opmuntret men ikke påkrævet at have en primærplejeleverandør at tage det overordnede ansvar for at koordinere din pleje. Nødpleje er altid omfattet af planen, selvom den er ude af dit netværk. Hvis du er på en PPO-plan, skal du selv indgive krav til enhver out-of-network-pleje. I en Open Access-plan skal du muligvis indgive dit eget krav, men det afhænger måske ikke af udbyderen. Medarbejdere på Open Access-planer kan også være nødt til at have nogle ambulante pleje og hospitalsindlæggelser forhåndsgodkendt, men med en netudbyder skal du ikke lave noget papirarbejde. Dine plejeleverandører fakturerer Cigna direkte. Inden du tager en aftale, er det normalt en god ide at dobbelttjekke, hvilke udbydere der er ind og ud af netværket. For eksempel var alle Methodist-faciliteter i Memphis i 2018 i netværk for statsansatte, men Baptist-faciliteterne var ikke. Forskellen kan tilføjes hurtigt, så det er værd at investere et par minutter på at læse din medarbejderhåndbog eller kontrollere online.


Video: